【宏仁动态】借DRG落地东风｜合川宏仁“五个融合”推动精细化管理

近来，“萝卜快跑”在北京、武汉、重庆、深圳等地开启全无人自动驾驶运营，在网上引发热议。同样，医疗行业顺应时势，推进医保DRG支付改革‘风生水起’，成为医患关注的时事热点。

“实施DRG支付，避免过度医疗，自然可以降低患者就医负担，为老百姓省下更多‘救命钱’。同时，将倒逼医院健全管理机制，主动提高管理运营效率，提升诊疗水平和服务质量。”重庆合川宏仁医院副院长索红勤说。

医保DRG究竟是什么？实施DRG支付对患者与医院有何影响和变化？下步医院如何借DRG落地东风做好管理与服务？笔者就此进行了调查采访。

我们关注的DRG究竟是什么

DRG（Diagnosis Related Groups，按疾病诊断相关分组）就是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素，把病人分入不同诊断相关组，然后决定医保支付费用。医保支付方式从“按项目付费”转变到“按病种付费”。

实施DRG支付改革

医院和患者有何影响与变化

对于患者

实施DRG支付，参保患者就医获得感将得到提升。将以病组为单位打包付费，有助于促进医院优化临床路径，规范诊疗行为，促进合理用药，减少不必要的检查和治疗，从而控制医疗费用的不合理增长，提升医疗服务整体效益，减轻群众就医负担。

对于医院

实施DRG支付，有助于促进医院提升服务质量。推行DRG支付后，有助于引导医院加强成本核算和管控，进一步规范诊疗行为，形成更高效、更优质、更精细的管理模式，提高服务质量。

借DRG落地东风

合川宏仁立足“五个融合”

做好管理与服务

“DRG作为对传统支付方式的颠覆，医院原有的传统管理模式已不适应变革。要适应DRG支付改革，医院的出路在于必须实行精细化管理，管理到位，方才保证健康持续发展。合川宏仁推进DRG支付改革势在必行，时不我待，不仅要保证年内全面落地，而且要高标准运营......”党支部书记、院长胡冶凌在全院推进DRG支付改革大会时强调。

重庆合川宏仁医院顺应改革，顺势而为，精细化管理，立足“五个融入”推动医保DRG支付改革。

融合病案管理

-----------加强首页质控

病案首页浓缩了病案精华的结构化数据表单，DRG分组所需的绝大部分数据都来自病案首页。今年以来，医院加强病案首页质控，修订病历管理制度，规范病案归档时限，严格落实对优秀病历和不合格病历的奖惩制度。

今年8月，医院将上线运行DRG智慧系统。对全院数据可进行检测、预测分组以及费用提醒、管控预警；对出院数据按不同维度进行费用、医疗服务能力等指标的分析，锚定超支科室、医疗组，定位重点问题。

融合临床管理

-----------实现提质增效

在推进实施DRG支付改革中，医院将根据DRG相关指标，对病组结构、优势学科等历史数据的测算及分析，为医院及临床科室的定位和发展方向提供数据支撑，在临床路径跟踪管理、保障质量与安全、降本提质增效等方面加强管理。

利用DRG智慧系统，临床管理手段就不再仅限于事后处罚，而是向事前提醒、事中监管和事后分析延伸。

医院将积极推动药学服务模式转型，由临床药师协助医师优化诊疗方案，不断优化临床用药结构，坚持基本药物主导地位。

融合服务流程

-----------提高诊疗效率

医院将推行日间手术、预住院等服务模式，优化服务流程，提升运营效率，减轻患者就医负担。同时，以DRG为导向的管理机制，优化病种结构，提升病种质量，做到重点病种救治提质、特色病种救治做精、危急重症综合救治能力提升。

根据专科收治能力和业务规模、运行绩效等，医院动态调整病区设置，优化专科布局和资源配置。同时，强化三、四级手术考核，定期通报科室及个人三、四级手术开展情况，纳入科室的目标管理考核。

融合成本管理

-----------合理配置资源

在DRG支付改革下，医院成本管控的目标将聚焦于支付标准，重点考虑如何将诊疗成本控制在支付标准范围之内，从“增收入”转向“降成本”。

加强药耗使用的监管，尽量使用集采药耗，持续降低不计价低值耗材成本。

融合绩效管理

------------实现正向激励

医院将及时转变运营理念，推行以DRG支付为导向的管理机制，提升效率，控制成本，提升整体运营效益，助力医院的高质量发展。

医院将DRG组数、CMI值（病例组合指数）、时间消耗指数、低风险死亡病例数和中低风险死亡病例数等指标纳入院内DRG激励约束机制管控，把奖罚落实到科室、病区、治疗组、个人，激励临床医生合理诊疗，提升诊疗能力和服务水平。从而实现DRG支付与绩效管理的融合。

党支部书记、院长胡冶凌表示，顺应改革趋势，主动变革，向管理要效率，是医院保持良性发展的永恒主题。

DRG支付改革对医院既是改革挑战，也是发展契机。全院上下要转变发展理念，优化组织结构，理顺工作流程，推进临床路径管理，控成本、降费用、保质量、提效率，深入推进精细化管理，提高医院的竞争力，在时代的浪潮中砥砺前行，行稳致远，推动医院持续健康发展。