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心绞痛

疾病详情

心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛,特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,劳动或情绪激动时常发生,每次发作持续3~5分钟,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯类制剂后消失。

高发人群

40岁以上男性

相关疾病

心肌梗死

病因病理

症状表现

疾病危害

治疗方法

预防措施

  心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足,因此,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)和增加氧消耗(如运动、心率增快)的因素,都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有时,其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。

  如果血管中脂肪不断沉积,就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉,就会导致其缩窄,进一步减少其对心肌的供血,就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定,就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软,容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛:①冠状动脉的固定位置管腔缩窄,进而导致经过的血流大大减少;②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。

  常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。典型的心绞痛常在相似的劳动条件下发作,病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生,疼痛发生于劳动或激动的当时,而不是一天或一阵劳累过后。安静状态下发作的心绞痛,是冠状动脉痉挛的结果。

  心肌缺血时疼痛的发生机制,可能是心肌无氧代谢中某些产物(如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质)刺激心脏内传入神经末梢所致,且常传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经,引起疼痛的放射。

  多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感,有些患者仅有胸闷,可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛:

  1.典型心绞痛症状

  突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死感,往往迫使患者立即停止活动,重者还出汗。疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。

  2.不典型的心绞痛症状

  疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感,常见于老年患者或者糖尿病患者。

  其一:

  如果把心绞痛者的血管取出来切开看,就会发现血管壁内堆积了一些像小米粥一样的黄色东西,医学上称为“斑块”,斑块堆积多了,就发生了冠状动脉粥样硬化。冠心病心肌缺血会使人感觉到不舒服,也就是心绞痛。

  其二:

  心绞痛并不像人们想象的那样痛如刀绞,而是常被描述为闷痛、烧灼、窒息、压榨等等。典型的位置是在胸部的正中也就是胸骨后,也可在胸部的左边或右边,有的感觉左肩部、左上肢不舒服,少部分人则出现活动中的下颌、下牙或胃部难受。

  其三:

  典型的心绞痛大多发生在运动过程中而不是运动后,停止运动或使用药物可以使心绞痛缓解。但对于老年人,心绞痛则表现为喘气困难、乏力,有糖尿病的人则可能完全没有感觉。

  其四:

  心绞痛的危害如果冠心病处在较为稳定的状态,心绞痛的发作就会比较有规律。一旦这种规律发生变化了,如发作的次数增加且程度加重;在以前不出现心绞痛的活动量时发生了心绞痛,甚至是不活动的时候也发作。

  其五:

  使用以前能够缓解的方法不能缓解了,说明冠心病进入了不稳定的状态,即不稳定型心绞痛。常由于斑块破裂以及在破裂部位长了大小不一的血栓,加重了血管狭窄程度而来。

  其六:

  不稳定的状态不会永久持续,要么恢复到稳定的心绞痛,要么发展为最严重的心肌梗死。医生能通过心电图检查以及血液心肌酶学的改变,判断是不稳定心绞痛还是心肌梗死。

  其七:

  突然发生严重的心肌缺血或心肌梗死会导致心跳过慢或过快,血压降低、呼吸困难,意识丧失,部分人可能突然死亡。严重的会导致难以纠正的血压降低或心脏破裂;即使度过危险期,也可能再次出现心绞痛或心功能不全。

  心绞痛的治疗原则是:控制和治疗引起心绞痛的危险因素,防止心绞痛发作的直接诱因,积极治疗心绞痛。  治疗的目的是:预防冠状动脉疾病、延缓疾病的进程和通过对已知病因(危险因素)的处理期望病变逆转。主要的危险因素如高血压和高胆固醇血症等应予以恰当的治疗。在冠状动脉疾病中吸烟是最重要的可预防的危险因素。

  1.基础治疗积极去除各种危险因素,如高脂血症、高血压、糖尿病,同时应戒烟、适当进行体力活动。心绞痛发作频繁、严重或有变异型心绞痛、卧位型心绞痛时,应完全休息治疗,病情稳定后方可进行适当的活动。

  2.平时应尽量避免各种诱发的因素,如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等,冬天注意保暖。调节饮食,进食不宜过饱,避免油腻饮食,禁绝烟酒。调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动,以不致发生胸痛症状为度。

  3.心绞痛的药物治疗

  (1)心绞痛发作时的药物治疗:心绞痛发作时立刻就地休息,一般在停止活动后症状即可消除。休息后仍继续疼痛时,可使用作用快的硝酸酯类制剂。应用最广泛的是硝酸甘油、二硝酸异山梨醇酯(消心痛)、亚硝酸异戊酯等,虽然这些药物的作用开始时间和持续时司有所不同。但其药理作用相同。

  (2)心绞痛缓解期的治疗:应尽量避免心绞痛的诱发因素。目前临床上广泛使用的抗

  4.心绞痛的非药物治疗

  (1)血管成形术:经皮腔内冠状动脉成形术(PTcA)是用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉,在导引钢丝的指引下进入狭窄部位,向球囊内加压注入稀释的造影剂使之扩张,在有指征的患者中可代替外科手术治疗而收到类似效果。由于PrrcA发生冠状动脉急性闭塞的风险大和术后较高的再狭窄率,目前已很少单独使用,可同时行冠状动脉内支架安置术。随着新技术的出现,尤其是新型支架特别是药物洗脱支架及新型抗血小板药物的立用,介入治疗可明显降低病人的心肌梗死和死亡率。

  (2)旁路手术:也称冠状动脉旁路术(CABG),主要是施行主动脉.冠状动脉旁路移植术,取患者自身大隐静脉或胸廓内动脉作为旁路移植材料。一端吻合在主动脉,另一端吻台在有病变的冠状动脉的远端,引主动脉的血流以改善冠状动脉所供心肌的血流供应。术前进行选择性冠状动脉造影,了解冠状动脉病变的程度和范围,以供制订手术计划的参考。手术在冠心病发病率高的国家已成为最普遍的选择性外科手术,对解除心绞痛有较好的效果。

  5.不稳定型心绞痛的治疗

  不稳定型心绞痛的严重性,在于它可恶化为急性心肌梗死或缺血性猝死。不稳定型心绞痛患者常有斑块破裂和血管内血栓形成,覆盖在破裂斑块上的血栓主要是富含血小板的白色血栓,而急性心肌梗死的动脉内血栓主要是由红细胞、纤维蛋白构成的红色血栓。在不稳定型心绞痛的发病中,血小板激活、花生四烯酸代谢增强、内皮功能不全、凝血功能激活、抗凝功能减弱及血管痉挛等起着重要作用。以上特点决定了不稳定型心绞痛的治疗既与稳定型心绞痛不完全相同,也有别于急性心肌梗死的治疗。硝酸酯类药物依然是治疗不稳定型心绞痛的基本药物。应选用静脉滴’几乎可立即开始作用,并可根据症状和不良反应随时调整剂量。静脉滴注硝酸甘油可与β受体阻滞剂或地尔硫革合用,或三者合用,可使心绞痛明显减轻,心肌缺血发作明显减少。治疗不稳定心绞痛的一个重要目标是防止病情发展成心肌梗死或猝死。应用抗血小板制剂阿司匹林、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂和抗凝制剂肝素,可以有效地达到这一目的。应用特异的抗凝血酶制剂水蛭素(1~irudin),近期疗效优于肝素。

  1.控制盐的摄入

  少吃盐,盐的主要成分是氯化钠,长期大量食用氯化钠,会使血压升高、血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量应控制在6克以下。

  2.控制脂肪的摄入

  少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液黏稠度,增高血脂,高脂血症是心绞痛的诱因。应尽量减少食用油的量,油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油,每日的总用油量应限制在5~8茶匙。

  3.避免食用动物内脏

  动物内脏含有丰富的脂肪醇,例如肝、心、肾等。

  4.戒烟戒酒

  众所周知,烟酒对人体有害,它不仅诱发心绞痛,也诱发急性心肌梗死。

  5.多吃富含维生素和膳食纤维的食物

  如新鲜蔬菜、水果、粗粮等,多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。

  6.多吃利于改善血管的食物

  如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。

  7.避免吃刺激性食物和胀气食物

  如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。

  8.注意少食多餐,切忌暴饮暴食

  晚餐不宜吃得过饱,以免诱发急性心肌梗死。

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