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胆囊息肉

疾病详情

胆囊息肉(gallbladder polyps)是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,因在临床上和影像学检查上很难明确其性质,故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分,以良性息肉更为多见。良性胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等。其中胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变,与胆囊癌的发生有关。与此相比,胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤等非肿瘤息肉则不会发生癌变。

高发人群

23-55周岁男性

相关疾病

胆囊腺瘤

病因病理

症状表现

疾病危害

治疗方法

预防措施

  胆囊息肉的病因较复杂,可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常,是胆囊息肉的好发因素。

  部分患者无不适表现,往往是在健康检查或人群普查时经腹部B超才偶然发现。有症状者最常见的症状为上腹部闷胀不适,一般不重,多可耐受。若病变位于胆囊颈部,可影响胆囊的排空,常餐后发生右上腹疼痛或绞痛,尤其在脂餐后。合并有胆囊结石或慢性胆囊炎者,腹痛较明显。罕见的症状有阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等,与胆囊颈部的息肉阻塞胆囊管或息肉脱落嵌顿于壶腹部有关。

  一:癌变率高

  胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代,因形成的胆 囊息肉的性质不同,癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后,许多胆囊息肉患者没有不适的感觉,不知不觉发展,不知不觉 癌变,这也是胆囊息肉最可怕的特点。

  二:隐蔽攻击性

  强胆囊息肉多无症状,85%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上,2mm以下 的息肉在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百病、无须治疗,而 当症状并发或性质改变时,往往给造成意想不到的痛苦和无可挽回的伤害.

  三:发 病率逐渐增高

  随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧,胆囊息 肉的发病率逐渐增高,如:高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱如:早餐不吃好或不吃早餐、晚 餐过盛、过多等不良饮食习惯、、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系,从而孕 育了胆囊息肉的第一个特点--发病率逐渐增高。

  胆囊息肉病人平时会出现腹胀等消化 不良的症状,在急性发作时,症状主要表现为右上腹或是上腹部疼痛,并且伴有恶心、呕吐,甚至发热等等。严重的话,还 有可能出现很多并发症如:胆囊壁霈死、穿孔、继发胆总管结石、急性胰腺炎等等。有一部分的胆囊息肉病人,同时还会合 并内科疾患,例如冠心病、高血压、糖尿病等疾病,若是急性发作,会使原有的全并症加重,同时也使死亡率增加。胆囊癌的发生与胆囊息肉也有着密切的关系。

  主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定,从而做到早期发现恶性病变及癌前病变,早期手术切除。

  1.胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征

  (1)胆囊息肉的大小 大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。小的胆囊息肉(直径<10mm),已被发现其绝大多数为良性病变,且可以保持许多年不发生变化。对于大的胆囊息肉则提示恶性病变。

  (2)年龄 在胆囊息肉患者中胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄以及胆囊息肉直径明显要比非肿瘤息肉性患者要大。

  (3)息肉的数目、形态 单发、广基的息肉易癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大,单发,大的胆囊息肉。

  (4)合并胆囊结石 胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确,部分胆囊癌患者可同时合并胆囊结石,结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊癌变危险性。

  (5)伴随临床症状 恶性的胆囊息肉更倾向于伴随的临床症状。

  综合以上胆囊息肉恶变的危险因素,对于年轻的胆囊息肉患者,若息肉直径小(以10mm为界)又完全没有症状,则没有必要手术;而具有明显胆绞痛患者,尤其是伴有胆结石,行胆囊切除;对于息肉直径>10mm,又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,应及早行胆囊切除。而对于息肉直径<10mm,并且不具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,可以观察,定期行超声探查。

  2.手术方式选择

  对于息肉直径小于10mm、多个、有蒂的胆囊息肉患者,提示病变为假瘤性息肉可能性大,以腹腔镜胆囊切除术为首选。而对于息肉直径>10mm,又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,提示为肿瘤性息肉,应行常规开腹胆囊切除术。术中常规行冰冻切片,以明确病理类别。如为癌性息肉,肿瘤局限于黏膜时可行单纯胆囊切除术;一旦肿瘤侵及肌层,就需要行扩大切除术,包括胆囊床肝脏楔形切除,淋巴结清扫。

  胆囊息肉样病变外科处理上虽然存在不少争议,但总的来说,胆囊息肉直径>10mm,年龄>50岁,单发,广基以及合并胆囊结石,已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素。可以根据这些危险因素来选取适宜手术的患者。对于直径<10mm且无临床症状的胆囊息肉可以定期行超声探查,如发现异常,则行预防性手术切除。

  1. 杜绝经常饮酒和经常吃高胆固醇、高脂肪食品。

  2. 要养成饮食规律的好习惯,不吃早餐的人群容易患有胆囊息肉。因为不吃早餐,容易导致胆汁在胆囊内浓缩,从而导致胆囊息肉的发生。

  3. 要身心愉快,不要有太多的压力,社会生活及工作压力过大的人群容易患有胆囊息肉,经常情绪不稳定,波动较大,烦躁易怒,情绪低落,户外活动少,经常熬夜以及生活不规律的人也容易患上的胆囊息肉。

  4. 低胆固醇饮食

  胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢、清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀,从而形成息肉,所以,胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如:鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。

  5. 宜多食各种新鲜水果、蔬菜,进低脂肪、低胆固醇食品,例如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。

  6. 宜多食干豆类及其制品。宜选用植物油,不用动物油。

  7. 少吃辣椒、生蒜等刺激食物或辛辣食品。

  8. 宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。

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